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循環(huán)腫瘤細(xì)胞 (Circulating tumor cell，CTC) 是指從原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶中脫離出來(lái)并進(jìn)入外周血液循環(huán)的腫瘤細(xì)胞。是惡性腫瘤患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的重要原因，也是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的重要因素。通過(guò)CTC檢測(cè)可以實(shí)時(shí)評(píng)估腫瘤動(dòng)態(tài)與治療效果，有望實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)用藥。CTC在腫瘤液體活檢研究中受到越來(lái)越多的重視，目前已進(jìn)入相關(guān)指南與共識(shí)。部分指南、共識(shí)內(nèi)容整理如下：

(1) 2010年美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)AJCC制定的《腫瘤分期指南》（《Cancer Staging Manuel》）中，已把CTC列入TNM分期系統(tǒng)，作為一個(gè)新的M分期（遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移）標(biāo)準(zhǔn)，列為cM0(i+)分期，出現(xiàn)在M0和M1之間。

Cancer Staging Manual 封面

Cancer Staging Manual 內(nèi)容節(jié)選

(2) 2014年《亞太共識(shí)建議：結(jié)直腸癌篩查》聲明9中表示，在結(jié)直腸癌篩查中，在全結(jié)腸鏡檢查不能進(jìn)行的情況下，可考慮使用CTC進(jìn)行篩查。

《2014亞太共識(shí)建議：結(jié)直腸癌篩查》

(3)2017年來(lái)自ASCP/CAP/AMP/ASCO的《結(jié)直腸癌評(píng)估的分子生物標(biāo)志物指南》提到了循環(huán)腫瘤細(xì)胞作為非侵襲性生物標(biāo)志物在液體活檢中的作用，可能用于結(jié)直腸癌患者管理。

《結(jié)直腸癌評(píng)估的分子生物標(biāo)志物指南》

(4) 2019年中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）《乳腺癌診療指南》中第八部分：

CTC是指從惡性腫瘤原發(fā)部位脫落，通過(guò)血管或淋巴系統(tǒng)進(jìn)人血液循環(huán)的細(xì)胞，它能夠反映腫瘤組織的情況，也可以用無(wú)創(chuàng)方式替代組織樣本進(jìn)行病理診斷、疾病監(jiān)測(cè)、分子測(cè)序等。不僅可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，還可以用于判斷預(yù)后。隨著對(duì)CTC認(rèn)識(shí)的拓展，其應(yīng)用已經(jīng)從數(shù)目走向了分子分型和細(xì)胞測(cè)序時(shí)代。

AJCC第8版乳腺癌分期系統(tǒng)明確早期乳腺癌患者CTC≥1個(gè)/7.5ml提示預(yù)后不良。此外，已有研究驗(yàn)證了CTC HER-2狀態(tài)可以預(yù)測(cè)患者靶向治療的療效，而隨著單細(xì)胞測(cè)序技術(shù)的進(jìn)步，可以讓研究者利用CTC從基因組或轉(zhuǎn)錄組水平探究腫瘤內(nèi)部機(jī)制。了解發(fā)病原因及耐藥機(jī)制，甚至有機(jī)會(huì)預(yù)測(cè)耐藥的發(fā)生。

《2019 CSCO乳腺癌診療指南》

(5)2019年版美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）乳腺癌指南提到了CTC的預(yù)后作用，即一線化療3周后，CTC持續(xù)升高的患者無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS）均較差。

NCCN乳腺癌指南（2019）

(6) 2019年版NCCN前列腺癌指南提到了CTC的在治療指導(dǎo)中的作用。大多數(shù)轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗前列腺癌（CRPC）患者的腫瘤中包含有一些與雄激素受體信號(hào)通路相關(guān)的基因突變。轉(zhuǎn)移性CRPC患者在接受阿比特龍/恩扎魯胺治療后，通過(guò)檢測(cè)CTC上AR-V7的表達(dá)情況能夠指導(dǎo)其后續(xù)治療的選擇。

NCCN前列腺癌指南（2019）

(7) 2019年發(fā)表于《腹腔鏡外科雜志》的《循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》對(duì)結(jié)直腸癌中的CTCs進(jìn)行了更詳細(xì)的說(shuō)明，指出CTCs在血液循環(huán)中的數(shù)量、狀態(tài)與疾病的早期診斷、腫瘤分期的細(xì)化、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及治療效果的判斷等密切相關(guān)，尤其對(duì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性CRC具有更重要的意義。該共識(shí)對(duì)CTCs檢測(cè)在CRC中的應(yīng)用起到初步的釋疑及指導(dǎo)作用，從而為CRC的臨床診療提供有效、可行的檢測(cè)手段。

《循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》

(8) 2019年發(fā)表于《山東醫(yī)藥》的《食管鱗狀細(xì)胞癌循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》對(duì)循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)在食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）中的臨床應(yīng)用做了詳細(xì)的闡述，指出CTCs在ESCC中與預(yù)后預(yù)測(cè)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估以及治療效果的判斷等密切相關(guān)。

《食管鱗狀細(xì)胞癌循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2019）》

(9) 2019年《肺癌篩查與管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》：

中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組攜手國(guó)內(nèi)呼吸科、胸外科和影像學(xué)科等相關(guān)領(lǐng)域知名專(zhuān)家在“肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）”基礎(chǔ)上，參考了國(guó)內(nèi)外最新研究成果和各學(xué)科相關(guān)指南及共識(shí)，制定了本共識(shí)。在傳統(tǒng)“4P”疾病診治模式的基礎(chǔ)上，本共識(shí)增加了“5P”精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)及液體活檢的內(nèi)容，旨在更好地體現(xiàn)基于遺傳背景與環(huán)境差異的個(gè)體化肺癌篩查特點(diǎn)。共識(shí)中提到CTC是目前研究較多的液體活檢生物標(biāo)記物。我國(guó)一項(xiàng)多中心大規(guī)模臨床試驗(yàn)，使用葉酸受體靶向PCR 的CTC檢測(cè)技術(shù)，期肺癌檢測(cè)的靈敏度和特異性分別為80.2％和88.2％，其中Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者的診斷靈敏度達(dá)到67.2％。該技術(shù)是目前國(guó)內(nèi)唯一、也是首個(gè)經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床肺癌CTC檢測(cè)的試劑盒。此外，CTC檢測(cè)聯(lián)合影像學(xué)檢查可以大大提高肺結(jié)節(jié)診斷的特異性。

《肺癌篩查與管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》

隨著CTC在各種指南、共識(shí)中出現(xiàn)的頻率越來(lái)越高，相信CTC將在腫瘤臨床應(yīng)用中發(fā)揮更重要的角色。