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腫瘤早篩的重要性

來(lái)源: | 作者:admin | 發(fā)布時(shí)間: 2021-03-23 | 2973 次瀏覽 | 分享到:

腫瘤是一種人類自身細(xì)胞的異常增生引發(fā)的疾病，是機(jī)體在各種內(nèi)外因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的異常病變，醫(yī)學(xué)界一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。

良性腫瘤是指無(wú)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力的腫瘤，絕大多數(shù)不會(huì)惡變，很少?gòu)?fù)發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，形態(tài)上相對(duì)接近于正常細(xì)胞和組織；惡性腫瘤通常被稱為癌癥，其侵襲性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)迅速且易發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療后易復(fù)發(fā)。但嚴(yán)格地講，癌是指起源于上皮組織的一類惡性腫瘤，如肝癌、乳腺癌等，約占惡性腫瘤的 90%；另外 10%起源于骨、肌肉、血管等間葉(非上皮)組織，統(tǒng)稱為肉瘤。

良性腫瘤和惡性腫瘤的主要區(qū)別

根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）最新癌癥數(shù)據(jù)庫(kù) GLOBOCAN 2020， 2020年預(yù)計(jì)全球有1930萬(wàn)新發(fā)病例，全世界每5個(gè)人中就有1人在其一生中患上癌癥。

IARC 預(yù)計(jì)，2040年時(shí)全世界將有2840萬(wàn)新發(fā)癌癥病例，較2020年的1930萬(wàn)增加 47%。從不同地區(qū)的癌癥新發(fā)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，中國(guó)是全球范圍內(nèi)新發(fā)病例數(shù)最高的國(guó)家，2020年新發(fā)癌癥病例456.87萬(wàn)，是排名第二的美國(guó)新發(fā)病例數(shù)的兩倍，約占全球新發(fā)病例數(shù)的 1/4。

綜合來(lái)看，引起腫瘤高發(fā)病率的因素主要可分為先天遺傳因素和后天環(huán)境因素。根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)，真正的遺傳性癌癥很少，僅占全部惡性腫瘤的 1%~5%，環(huán)境因素和生活方式造成的癌癥占了大多數(shù)。由于生活壓力過(guò)大導(dǎo)致的作息不規(guī)律、缺乏體育運(yùn)動(dòng)以及長(zhǎng)期吸煙、過(guò)度飲酒等不健康生活方式，均大大提高了腫瘤發(fā)病率。

多年來(lái)腫瘤死亡率居高不下的主要原因是大部分腫瘤患者檢出時(shí)腫瘤已處于中晚期，此時(shí)已在體內(nèi)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或帶來(lái)并發(fā)癥，患者的五年生存率將大幅下降。通過(guò)腫瘤早篩技術(shù)從早期便檢測(cè)出癌癥并提前治療是降低死亡率的有效手段。

不同癌癥類型特點(diǎn)——知己知彼，對(duì)癥下藥

按照癌癥的起源不同，主要有乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌、宮頸癌等常見(jiàn)癌癥類型。

一、乳腺癌

乳腺癌是原發(fā)于乳房的惡性腫瘤，是當(dāng)今女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。其癥狀主要有出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫大等。

乳腺癌常結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，通過(guò)乳腺觸診、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)等進(jìn)行診斷。乳腺的影像學(xué)診斷又包括乳腺鉬靶 X 射線檢查、乳腺超聲檢查、乳腺磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（PET-CT）等配合CTC乳腺癌單項(xiàng)檢測(cè)，

乳腺癌腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)有CA153、CA125、癌胚抗原、CA199等。

乳腺癌屬于療效最好的實(shí)體腫瘤之一，其治療效果與病期密切相關(guān)，早期乳腺癌的特點(diǎn)是治愈率高，無(wú)論是保乳率、保腋窩率，還是長(zhǎng)期生存率都非常高，且部分早期乳腺癌還可以免于化療。但遺憾的是，大部分乳腺癌檢出時(shí)處于中晚期，治愈率大大下降。

因此，國(guó)家衛(wèi)健委一般建議婦女從 40 歲開(kāi)始參加機(jī)會(huì)性篩查，對(duì)于乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到 40 歲以前。

二、肺癌

肺癌是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，曾長(zhǎng)期在不同癌癥類型的發(fā)病率和死亡率中位居榜首。肺癌早期癥狀主要有咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸背痛、胸悶、氣短或乏力等，其中咳嗽為首發(fā)癥狀者約占 45%、痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀者約為 20%。

多數(shù)肺癌患者確診后已是中晚期而失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，因此在高危人群中開(kāi)展肺癌篩查有益于發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高治愈率。目前肺癌早期診斷主要依靠影像診斷技術(shù)。第一類是 X 線診斷，包括常規(guī)胸片、CR 或 DR 胸片等，X 射線技術(shù)價(jià)廉快速，是肺癌的最基本的診斷方法，但難以發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的腫塊。第二類是 CT 肺掃描。低劑量螺旋 CT（LDCT）對(duì)早期肺癌的敏感度是常規(guī) X 射線的 4-10倍，可以早期檢出早期周圍型肺癌，是推薦的早期肺癌篩查方法。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》（2018年版），LDCT 年度篩查能發(fā)現(xiàn) 85%的 I 期周圍型肺癌，術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá) 92%。

三、結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌是發(fā)生于結(jié)腸或直腸的癌癥，其癥狀可能包括糞便帶血（或潛血）、排便習(xí)慣改變、體重下降及長(zhǎng)期疲累等。

結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率都較高，但由于結(jié)直腸癌的發(fā)展速度比其他癌癥緩慢且有明顯的癌前病變期，如果在早期發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為最可治療及預(yù)防的癌癥之一。

結(jié)腸鏡是一種臨床常用的內(nèi)窺鏡，可清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變同時(shí)可對(duì)部分腸道病變進(jìn)行治療，是中國(guó)目前用于結(jié)直腸癌診斷和篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。但其具有侵入性，且需要較長(zhǎng)的腸道準(zhǔn)備時(shí)間并有副作用風(fēng)險(xiǎn)，因此患者依從性較低。為了降低結(jié)直腸癌死亡率，如要大規(guī)模地進(jìn)行結(jié)直腸癌早篩，還需要推廣一種更為無(wú)創(chuàng)、方便、安全的早篩方式。

如腸癌CTC單項(xiàng)檢測(cè)，是不錯(cuò)的輔助檢測(cè)手段之一。

四、肝癌

原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，具有很高的死亡率，且發(fā)展迅速，多數(shù)很難得到長(zhǎng)期控制。目前的研究表明，肝癌發(fā)展過(guò)程存在“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，因此慢性肝病史者是肝癌的高發(fā)人群。此外，有肝癌家族史者、酗酒者、重度脂肪肝病人、飲食不潔者、肝癌高發(fā)區(qū)人群均易患肝癌。

肝癌癥狀不明顯，早期肝癌甚至可以沒(méi)有任何癥狀，而如乏力、厭食、胃部不適等輕微癥狀通常會(huì)被忽視，從而錯(cuò)失早期發(fā)現(xiàn)肝癌的機(jī)會(huì)。目前肝癌的早期發(fā)現(xiàn)主要有超聲檢查、CT 檢查、MRI 檢查、甲胎蛋白、肝癌CTC單項(xiàng)檢查等方式，不適于大規(guī)模尚無(wú)癥狀人群的篩查。隨著液體活檢技術(shù)的發(fā)展，市面上肝癌早篩產(chǎn)品已經(jīng)陸續(xù)推出服務(wù)，其以方便、快捷、非侵入性等優(yōu)勢(shì)迅速占領(lǐng)了肝癌早期篩查市場(chǎng)。

五、胃癌

胃癌起源于胃粘膜上皮，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。幽門螺旋桿菌感染、暴飲暴食和過(guò)度節(jié)食、不吃早餐等均容易引起胃病，進(jìn)而發(fā)展成胃癌。

從慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎再到腸上皮化生、異性增生最后發(fā)展成為胃癌，大概需要 5—10 年，甚至可能更短。由于胃癌早期癥狀與胃炎等癥狀差別不大，許多人容易忽略而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)，大部分早期發(fā)現(xiàn)的胃癌，5 年生存率可超過(guò) 90%，但如果發(fā)現(xiàn)得晚，這一數(shù)字將會(huì)低于 30%。

胃鏡是胃癌診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，可以直接觀察到被檢查部位是否存在病變，再通過(guò)胃鏡活檢進(jìn)行進(jìn)一步的病理學(xué)診斷。雖然胃鏡安全可靠，是診斷胃癌的重要方式，但由于其具有侵入性，故并不建議作為篩查手段。但，做胃鏡很有必要！

胃癌CTC單項(xiàng)篩查是個(gè)不錯(cuò)的選擇

六、宮頸癌

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，主要常見(jiàn)類型宮頸鱗癌、腺癌、腺鱗癌占所有宮頸癌的 90%以上。

宮頸癌具有較長(zhǎng)的腫瘤發(fā)展周期，一旦宮頸癌前病變長(zhǎng)期存留在子宮頸內(nèi)，便可能發(fā)展為宮頸癌。在約 10%病例中，低級(jí)別宮頸癌前病變于兩年內(nèi)發(fā)展成高級(jí)別，如不加治療，15-20 年后高級(jí)別宮頸癌前病變則有可能發(fā)展成宮頸癌。

宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)涂片及 HPV 檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌及癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN））的主要篩查手段。目前宮頸癌篩查主要采用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查法（TCT），輔以 HPV 檢測(cè)提高篩查效率。宮頸涂片雖具有高敏感度，但其具有侵入性，需要專業(yè)人員操作，且缺乏品質(zhì)控制和病人隱私，HPV 測(cè)試具備非侵入性的優(yōu)勢(shì)，其患者依從性無(wú)疑更好。未來(lái)提升 HPV 測(cè)試的準(zhǔn)確性，發(fā)展至居家測(cè)試，將是發(fā)展趨勢(shì)。