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醫(yī)師報(bào)訊（融媒體記者 管顏青）如何與腫瘤賽跑并贏得先機(jī)？中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（CACA）理事長(zhǎng)樊代明院士在世界范圍內(nèi)首次提出：“腫瘤防治贏在整合”。為了系統(tǒng)闡釋這8個(gè)字，也為了普及腫瘤整合診療，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)組織發(fā)起，由多位院士、學(xué)科帶頭人參與編寫的《中國(guó)腫瘤整合診治指南》（簡(jiǎn)稱CACA指南）誕生，覆蓋53個(gè)常見瘤種和60項(xiàng)診療技術(shù)，部分瘤種指南填補(bǔ)了我國(guó)原創(chuàng)腫瘤診治指南的空白。

在60項(xiàng)診療技術(shù)中，整體評(píng)估是腫瘤防治的“首招”，可從多維度評(píng)估患者身心狀況，幫助患者在控瘤治療中達(dá)到減毒增效的目的。液體活檢技術(shù)可“一管體液知天下”，被認(rèn)為是腫瘤診療的新利器。這兩大抗癌妙招可從整體和微觀，為患者“量體裁衣”制定治療方案。

2024年4月15日-21日是“第30屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周”。值此之際，《醫(yī)師報(bào)》社與中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)手打造了2024全國(guó)腫瘤防治宣傳周 ·《醫(yī)師報(bào)》腫瘤知識(shí)星球系列直播?！夺t(yī)師報(bào)》特別邀請(qǐng)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整體評(píng)估專委會(huì)主任委員、解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心張宏艷教授，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤標(biāo)志專委會(huì)主任委員、空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院邢金良教授，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整體評(píng)估專委會(huì)副主任委員、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院褚倩教授，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整體評(píng)估專委會(huì)秘書長(zhǎng)、空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院閔婕教授做客直播間，《醫(yī)師報(bào)》執(zhí)行社長(zhǎng)兼執(zhí)行總編輯張艷萍擔(dān)綱主持，共同將CACA指南中關(guān)于“整體評(píng)估”和“液體活檢”的抗癌知識(shí)傳遞給公眾。

作為《中國(guó)腫瘤整合診治技術(shù)指南-液體活檢》（簡(jiǎn)稱：“液體活檢”指南）主編，邢金良教授表示，與組織活檢相比，液體活檢具有取材方便、標(biāo)本均質(zhì)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三大獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可為腫瘤的疾病診療提供決策信息?！耙后w活檢”指南整合了現(xiàn)有多種腫瘤指南共識(shí)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，兼顧中國(guó)特色及原創(chuàng)性研究，旨在推動(dòng)液體活檢技術(shù)的研究、開發(fā)及規(guī)范應(yīng)用，為液體活檢技術(shù)在腫瘤早篩早診、伴隨診斷、預(yù)后評(píng)估、療效監(jiān)測(cè)、耐藥評(píng)估、用藥指導(dǎo)及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的規(guī)范化應(yīng)用提供指導(dǎo)。

褚倩教授進(jìn)一步解讀了“液體活檢”指南中的重要手段、核心技術(shù)、臨床運(yùn)用場(chǎng)景。她表示，液體活檢是以體液為檢材獲得腫瘤生物信息的體外診斷技術(shù)，可用于液體活檢的體液包括血液、尿液、糞便、腦脊液、唾液、胸腔或腹盆腔積液等。目前，主要的檢測(cè)對(duì)象為循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）、循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）和細(xì)胞外囊泡。

ctDNA：檢測(cè)技術(shù)最為成熟，應(yīng)用廣泛，主要用于檢測(cè)基因突變、結(jié)構(gòu)變異、DNA甲基化。檢測(cè)技術(shù)包括qPCR、數(shù)字PCR、NGS。其中，qPCR檢測(cè)具有成本低廉、流程簡(jiǎn)單、結(jié)果快速的特點(diǎn)；數(shù)字PCR具有靈敏度高、絕對(duì)定量的特點(diǎn)；NGS具有檢測(cè)全面、應(yīng)用最多、成本最高的特點(diǎn)。在技術(shù)選擇上，要根據(jù)標(biāo)志物、靶點(diǎn)數(shù)目、含量高低、患者需求等進(jìn)行選擇。

CTC：這是來(lái)源于腫瘤組織的完整細(xì)胞,包含較為完整的疾病信息。檢測(cè)步驟主要包括腫瘤細(xì)胞富集、CTC標(biāo)記和計(jì)數(shù)、CTC進(jìn)一步分析（分子檢測(cè)等）。在臨床運(yùn)用上，通過(guò)對(duì)CTC數(shù)量分析，臨床醫(yī)生可判斷患者的分子分型（如HER2/EGFR等、EMT分型、代謝分型及單細(xì)胞組學(xué)等），從而判斷患者的腫瘤惡性程度、治療反應(yīng)性、預(yù)期生存時(shí)間等。目前，CTC檢測(cè)技術(shù)已歷經(jīng)三代，走向成熟。例如，天爍生物第三代CTC檢測(cè)技術(shù)，加入了人工智能判讀技術(shù)，準(zhǔn)確度在85%以上，能夠比傳統(tǒng)影像學(xué)提前3個(gè)月到10個(gè)月發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，是安全無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法。

細(xì)胞外囊泡：指由細(xì)胞釋放到細(xì)胞外環(huán)境中的來(lái)源于內(nèi)涵體和細(xì)胞膜的多樣化膜性囊泡,能夠在細(xì)胞間轉(zhuǎn)運(yùn)可溶性蛋白、脂質(zhì)和核酸等物質(zhì)，在檢測(cè)中多處于研究階段。

“展望未來(lái)，液體活檢風(fēng)光無(wú)限?！榜屹唤淌诒硎?，通過(guò)多學(xué)科交叉等新技術(shù)的應(yīng)用、行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的建立、新檢測(cè)產(chǎn)品的不斷涌現(xiàn)，液體活檢將真正實(shí)現(xiàn)預(yù)卜先知，為腫瘤診療提供更精準(zhǔn)的信息。

作為《中國(guó)腫瘤整合診治技術(shù)指南-整體評(píng)估》（簡(jiǎn)稱：“整體評(píng)估”指南）主編，張宏艷教授表示，整體評(píng)估的概念源于整合醫(yī)學(xué)，是CACA指南技術(shù)篇的最大亮點(diǎn)。整體評(píng)估以患者為中心，從一般狀態(tài)與癥狀、器官功能、心理、社會(huì)支持、腫瘤生物學(xué)特征等七大方面進(jìn)行整體評(píng)估。“整體評(píng)估”指南是全球首個(gè)全面、系統(tǒng)闡述腫瘤患者治療前評(píng)估內(nèi)容的指南，為個(gè)體化控瘤治療決策的規(guī)范化開展提供指導(dǎo)。

“整體評(píng)估可以幫助我們?cè)谀[瘤防治的過(guò)程中知彼知己，百戰(zhàn)不殆?！遍h婕教授表示，臨床廣泛應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)只能提供規(guī)范化治療的基礎(chǔ)，只有通過(guò)整體評(píng)估才能完成規(guī)范化治療基礎(chǔ)上的個(gè)體化，幫助每位患者都獲益。因此，“整體評(píng)估”指南提出如下策略。

兩定兩分，三思而行：兩定兩分包括對(duì)腫瘤性質(zhì)的定位、對(duì)腫瘤原發(fā)部位的定位、根據(jù)CACA指南分期對(duì)于腫瘤進(jìn)行分期以及對(duì)腫瘤進(jìn)行分子評(píng)估。不僅如此，整體評(píng)估還要將具有腫瘤特征（定性、定位、分期）的瘤和具有器官功能（功能特點(diǎn)、共病多藥、控瘤損傷）的人相結(jié)合，才能以人為本、全面評(píng)估。

四位一體，評(píng)估四全：一般評(píng)估包括體能狀態(tài)、軀體癥狀、精神心理、社會(huì)支持，要納入全隊(duì)、全人、全家、全程的評(píng)估，這樣才能全方位了腫瘤患者的動(dòng)態(tài)狀況。

極往知來(lái)，深?yuàn)W可測(cè)：遺傳風(fēng)險(xiǎn)和生育率保護(hù)是“整體評(píng)估”指南中重要的內(nèi)容。遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，做到極往知來(lái)。由于控瘤治療損傷以及遺傳基因改變均會(huì)導(dǎo)致生育力損傷，指南推薦評(píng)估影響生育力損傷原因、風(fēng)險(xiǎn)獲益，依靠先進(jìn)的診療手段，幫助患者獲得良好的生育結(jié)局。

四診合參，八綱辨證：中醫(yī)藥在腫瘤治療中占有非常重要的地位。在中醫(yī)的辨證論治、辨識(shí)評(píng)估之中，要有四診合參，望聞問(wèn)切，也會(huì)有八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證基礎(chǔ)上梳理癥狀群；癥狀與病機(jī)、治則、治法及方藥相對(duì)應(yīng)，最終才能獲得較好治療效果。

閔婕教授表示，CACA指南秉承“防篩診治康，評(píng)扶控護(hù)生”十字方針，評(píng)為“首招”。只有做到評(píng)估先行、以評(píng)促扶、依評(píng)施控、異評(píng)共護(hù)，才能為控瘤治療提供正確決策。

在討論交流環(huán)節(jié)，張艷萍執(zhí)行社長(zhǎng)與張宏艷教授、褚倩教授共同探討了整體評(píng)估和液體活檢中的業(yè)內(nèi)關(guān)注問(wèn)題。

張艷萍執(zhí)行社長(zhǎng)：整體評(píng)估是腫瘤防治臨床實(shí)踐的第一步，但目前很多醫(yī)院依然缺乏全面的評(píng)估服務(wù)。那么，該如何真正將腫瘤整體評(píng)估融入臨床實(shí)踐，造福更多患者？

張宏艷教授：去年，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整體評(píng)估專委會(huì)開展了整體評(píng)估在各醫(yī)院開展現(xiàn)狀的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)各地醫(yī)院存在重視不夠、評(píng)估不全、技術(shù)開展仍有欠缺等現(xiàn)狀。未來(lái)，希望通過(guò)更廣泛的宣講和解讀，普及“整體評(píng)估”指南。在技術(shù)層面，將開發(fā)整體評(píng)估軟件或小程序，應(yīng)用于臨床，幫助患者更準(zhǔn)確了解患者的實(shí)際情況和治療需求。

張艷萍執(zhí)行社長(zhǎng)：作為中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整體評(píng)估專委會(huì)主任委員，專委會(huì)在推廣整體評(píng)估的理念上還有哪些規(guī)劃？

張宏艷教授：首先，專委會(huì)要將“整體評(píng)估”指南普及到基層、學(xué)校，以及患者朋友身邊。其次，計(jì)劃將國(guó)內(nèi)外更先進(jìn)的整體評(píng)估內(nèi)容和技術(shù)納入“整體評(píng)估”指南中，也將從科普的角度，撰寫患者端的“整體評(píng)估”指南。最后，還將開展更多關(guān)于整體評(píng)估的科研合作和學(xué)術(shù)交流。

張艷萍執(zhí)行社長(zhǎng)：有消息稱，“液體活檢”可以抽血一次，就能檢查出癌癥，這是真的么？在癌癥早篩的運(yùn)用中，液體活檢在哪些腫瘤上更為成熟？

褚倩教授：液體活檢具有高靈敏度的特點(diǎn)，在癌癥早篩的應(yīng)用中具有優(yōu)勢(shì)。例如，部分肺癌早期患者可通過(guò)對(duì)血液中的EGFR突變檢測(cè)提前發(fā)現(xiàn)癌變。對(duì)于乳腺癌和結(jié)直腸癌的早期患者，可以通過(guò)甲基化檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。這些都是液體活檢較為成熟的應(yīng)用場(chǎng)景。

張艷萍執(zhí)行社長(zhǎng)：腫瘤標(biāo)志物在臨床運(yùn)用中，還有哪些值得關(guān)注的前沿方向？

褚倩教授：細(xì)胞外囊泡檢測(cè)是目前研究的熱點(diǎn)，通過(guò)對(duì)囊泡內(nèi)容物的檢測(cè)，我們可以更準(zhǔn)確了解患者基因序列的改變，發(fā)現(xiàn)更多的抗癌信息。