腫瘤超早期篩查的“利器”——循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTC)檢測
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發(fā)布時間: 2019-08-25
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多數(shù)腫瘤的早期病灶難被傳統(tǒng)的影像學(xué)發(fā)現(xiàn),CTC檢查的優(yōu)勢例如影像學(xué),腫瘤在小于1公分的情況下,醫(yī)生也不認(rèn)為它是異常。通過國內(nèi)外研究可以看到,不要說是1公分,很多腫瘤在2-4毫米的情況下已經(jīng)有腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán),從這個角度講,它對于早期診斷來講有不可低估的意義。
導(dǎo)讀
多數(shù)腫瘤的早期病灶難被傳統(tǒng)的影像學(xué)發(fā)現(xiàn),CTC檢查的優(yōu)勢例如影像學(xué),腫瘤在小于1公分的情況下,醫(yī)生也不認(rèn)為它是異常。通過國內(nèi)外研究可以看到,不要說是1公分,很多腫瘤在2-4毫米的情況下已經(jīng)有腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán),從這個角度講,它對于早期診斷來講有不可低估的意義。
人們一生中患癌概率為22%,其中肺癌、肝癌、胃癌成為發(fā)病率最高的癌癥,而乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌等則是女性高發(fā)癌癥。
世界衛(wèi)生組織關(guān)于腫瘤有一個非常著名的三分之一理論關(guān)于腫瘤,1/3可預(yù)防、1/3可治愈、1/3可緩解。因此,早預(yù)測、早發(fā)現(xiàn)、早治療,可挽救2/3的生命。
也許你看到過很多以上這樣的數(shù)據(jù),
但是下面的數(shù)據(jù)將讓你對癌癥這樣的疾病有著更直觀的體會
癌癥的發(fā)生往往不是一個人的事情,它可能會改變你原有的生活結(jié)構(gòu)。
很多家庭最終因為經(jīng)濟(jì)問題被迫放棄治療....
國家癌癥中心在2012年與2014年對全國13個省市37所三級醫(yī)院展開了常見癌癥的患者研究調(diào)查,通過實地采訪癌癥患者的醫(yī)療費用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況。此次研究共收集了14594名癌癥患者的相關(guān)信息,患者的家庭年均收入折合美元為8607美元,癌癥患者的人均就診支出共計9739美元,其中因患病就診而產(chǎn)生的相關(guān)非直接醫(yī)療費用占9.3%。
城市地區(qū)的常見癌種中,大腸癌和食管癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,人均就診支出分別為10978美元(10636美元–11321美元)和10506美元(10199美元–10813美元);肺癌和胃癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)次之,人均就診支出分別為9970美元(9664美元–10276美元)和9891美元(9606美元–10176美元);肝癌和乳腺癌患者的人均就診支出相對較為接近,也分別達(dá)到了8668美元(8358美元–8977美元)和8532美元(8234美元–8831美元)。
在我國,將癌癥的藥物報銷寄望于醫(yī)保,也是不現(xiàn)實的。99%的新藥都會在美國和歐洲上市,由于中國藥監(jiān)局要求所有的新藥都需要在中國進(jìn)行臨床實驗,導(dǎo)致中國市場往往會有幾年的滯后。
在實際花費上,中國病人的自費比例大約78.8%。而越是到后,人的求生欲望越是會迫使病人和家屬去尋求各種各種的方法,以期望可能發(fā)生奇跡,而這些方法的花銷往往也是巨大的。一項關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的研究顯示,中國一個非小細(xì)胞肺癌患者,后三個月的平均醫(yī)療花費大約16955美元,就算其中有一部分可以醫(yī)保報銷,也已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過大多數(shù)中國家庭可以承受得起的程度。
首先,我們需要來認(rèn)識一下腫瘤,腫瘤是典型的慢性病,從身體內(nèi)出現(xiàn)第一個腫瘤細(xì)胞到發(fā)展成早期的癌癥,可能會經(jīng)歷10年甚至20年,腫瘤進(jìn)入中晚期后,急速增長甚至擴(kuò)散轉(zhuǎn)移,有時只需3-6個月。而多數(shù)腫瘤的早期病灶難被傳統(tǒng)的影像學(xué)發(fā)現(xiàn),CTC檢查的優(yōu)勢例如影像學(xué),腫瘤在小于1公分的情況下,醫(yī)生也不認(rèn)為它是異常。通過國內(nèi)外研究可以看到,不要說是1公分,很多腫瘤在2-4毫米的情況下已經(jīng)有腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán),從這個角度講,它對于早期診斷來講有不可低估的意義。
近年來,循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測作為液體活檢的代表技術(shù),已成為一種腫瘤無創(chuàng)診斷和實時療效監(jiān)測手段,在腫瘤患者輔助診斷、治療療效監(jiān)測、早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測、預(yù)后評估等方面發(fā)揮著越來越重要的臨床參考價值。那么,循環(huán)腫瘤細(xì)胞到底是什么呢?我們可以通過下面的介紹,對循環(huán)腫瘤細(xì)胞有一個初步認(rèn)知。
循環(huán)腫瘤細(xì)胞(Circulating Tumor Cell, CTC)是指進(jìn)入到血液循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞。部分CTC可以逃離機(jī)體免疫識別或藥物治療,在體內(nèi)尋找合適的微環(huán)境,形成“種子”在遠(yuǎn)端組織器官或原發(fā)組織種植生長,造成腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。最新證實,腫瘤細(xì)胞不僅可以從實體瘤原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶脫落入血,也可在形成可見實體瘤病灶之前入血。因此,CTC檢測有可能早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)或早于臨床表現(xiàn)。
CTC檢測的臨床意義
1. 腫瘤早期診斷
研究發(fā)現(xiàn),CTC在肺癌臨床確診前,在慢阻肺病人血液中發(fā)現(xiàn),比臨床確診早1-4年不等。因此,CTC檢測也可以用于腫瘤的早期診斷。
2.腫瘤預(yù)后判斷
多中心研究發(fā)現(xiàn):CTC數(shù)量多的患者預(yù)后明顯較CTC數(shù)量低的患者差;其PFS和OS均明顯短于后者,總體存活時間平均少10個月以上。因此,CTC的數(shù)量與預(yù)后具有非常顯著的相關(guān)性。
3.實時監(jiān)測療效
研究表明在治療過程中監(jiān)測CTC數(shù)量的變化,可以得知治療方案是否有效,是否可以幫助患者控制病情、提高生存期,并協(xié)助判斷預(yù)后情況。
4.制定/調(diào)整治療方案
將CTC捕獲出來進(jìn)行培養(yǎng),進(jìn)一步對其進(jìn)行基因測序、mRNA表達(dá)和蛋白表達(dá)情況分析,為患者制定/調(diào)整治療方案,達(dá)到個體化治療目的。
5.腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測
隨著CTC捕獲技術(shù)的成熟,醫(yī)生可以通過監(jiān)測CTC判斷病人是否有腫瘤復(fù)發(fā)可能。經(jīng)過治療后,病人體內(nèi)CTC數(shù)量應(yīng)是沒有或者只有極少數(shù),若檢測到CTC數(shù)量持續(xù)增多,則提示有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性。
6.新的治療靶標(biāo)
人們已經(jīng)認(rèn)識到不僅可以把實體腫瘤作為靶向治療的一個靶標(biāo),同時也可以把CTC作為藥物治療的對象,同時越來越多的與腫瘤進(jìn)展相關(guān)的核酸及蛋白可以通過CTC檢測發(fā)現(xiàn)。
CTC檢測作為一種具有高度可行性和可重復(fù)性的非侵入性新型癌癥監(jiān)測技術(shù),真正能夠全病程參與腫瘤的臨床治療過程,并且真正能夠為腫瘤患者開辟一條個體化精準(zhǔn)治療之路,這一切的一切必將使腫瘤的治療提高到一個嶄新的階段。