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腫瘤超早期篩查的“利器”——循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTC)檢測(cè)
來(lái)源: | 作者:admin | 發(fā)布時(shí)間: 2019-08-25 | 6559 次瀏覽 | 分享到:
多數(shù)腫瘤的早期病灶難被傳統(tǒng)的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，CTC檢查的優(yōu)勢(shì)例如影像學(xué)，腫瘤在小于1公分的情況下，醫(yī)生也不認(rèn)為它是異常。通過(guò)國(guó)內(nèi)外研究可以看到，不要說(shuō)是1公分，很多腫瘤在2-4毫米的情況下已經(jīng)有腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，從這個(gè)角度講，它對(duì)于早期診斷來(lái)講有不可低估的意義。

導(dǎo)讀
多數(shù)腫瘤的早期病灶難被傳統(tǒng)的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，CTC檢查的優(yōu)勢(shì)例如影像學(xué)，腫瘤在小于1公分的情況下，醫(yī)生也不認(rèn)為它是異常。通過(guò)國(guó)內(nèi)外研究可以看到，不要說(shuō)是1公分，很多腫瘤在2-4毫米的情況下已經(jīng)有腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，從這個(gè)角度講，它對(duì)于早期診斷來(lái)講有不可低估的意義。

人們一生中患癌概率為22%，其中肺癌、肝癌、胃癌成為發(fā)病率最高的癌癥，而乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌等則是女性高發(fā)癌癥。

世界衛(wèi)生組織關(guān)于腫瘤有一個(gè)非常著名的三分之一理論關(guān)于腫瘤，1/3可預(yù)防、1/3可治愈、1/3可緩解。因此，早預(yù)測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早治療，可挽救2/3的生命。
也許你看到過(guò)很多以上這樣的數(shù)據(jù)，
但是下面的數(shù)據(jù)將讓你對(duì)癌癥這樣的疾病有著更直觀的體會(huì)
癌癥的發(fā)生往往不是一個(gè)人的事情，它可能會(huì)改變你原有的生活結(jié)構(gòu)。
很多家庭最終因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題被迫放棄治療....

國(guó)家癌癥中心在2012年與2014年對(duì)全國(guó)13個(gè)省市37所三級(jí)醫(yī)院展開(kāi)了常見(jiàn)癌癥的患者研究調(diào)查，通過(guò)實(shí)地采訪癌癥患者的醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況。此次研究共收集了14594名癌癥患者的相關(guān)信息，患者的家庭年均收入折合美元為8607美元，癌癥患者的人均就診支出共計(jì)9739美元，其中因患病就診而產(chǎn)生的相關(guān)非直接醫(yī)療費(fèi)用占9.3%。

城市地區(qū)的常見(jiàn)癌種中，大腸癌和食管癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，人均就診支出分別為10978美元(10636美元–11321美元)和10506美元(10199美元–10813美元);肺癌和胃癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)次之，人均就診支出分別為9970美元(9664美元–10276美元)和9891美元(9606美元–10176美元);肝癌和乳腺癌患者的人均就診支出相對(duì)較為接近，也分別達(dá)到了8668美元(8358美元–8977美元)和8532美元(8234美元–8831美元)。

在我國(guó)，將癌癥的藥物報(bào)銷(xiāo)寄望于醫(yī)保，也是不現(xiàn)實(shí)的。99%的新藥都會(huì)在美國(guó)和歐洲上市，由于中國(guó)藥監(jiān)局要求所有的新藥都需要在中國(guó)進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，導(dǎo)致中國(guó)市場(chǎng)往往會(huì)有幾年的滯后。

在實(shí)際花費(fèi)上，中國(guó)病人的自費(fèi)比例大約78.8%。而越是到后，人的求生欲望越是會(huì)迫使病人和家屬去尋求各種各種的方法，以期望可能發(fā)生奇跡，而這些方法的花銷(xiāo)往往也是巨大的。一項(xiàng)關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的研究顯示，中國(guó)一個(gè)非小細(xì)胞肺癌患者，后三個(gè)月的平均醫(yī)療花費(fèi)大約16955美元，就算其中有一部分可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，也已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)大多數(shù)中國(guó)家庭可以承受得起的程度。
首先，我們需要來(lái)認(rèn)識(shí)一下腫瘤，腫瘤是典型的慢性病，從身體內(nèi)出現(xiàn)第一個(gè)腫瘤細(xì)胞到發(fā)展成早期的癌癥，可能會(huì)經(jīng)歷10年甚至20年，腫瘤進(jìn)入中晚期后，急速增長(zhǎng)甚至擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，有時(shí)只需3-6個(gè)月。而多數(shù)腫瘤的早期病灶難被傳統(tǒng)的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，CTC檢查的優(yōu)勢(shì)例如影像學(xué)，腫瘤在小于1公分的情況下，醫(yī)生也不認(rèn)為它是異常。通過(guò)國(guó)內(nèi)外研究可以看到，不要說(shuō)是1公分，很多腫瘤在2-4毫米的情況下已經(jīng)有腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，從這個(gè)角度講，它對(duì)于早期診斷來(lái)講有不可低估的意義。
近年來(lái)，循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)作為液體活檢的代表技術(shù)，已成為一種腫瘤無(wú)創(chuàng)診斷和實(shí)時(shí)療效監(jiān)測(cè)手段，在腫瘤患者輔助診斷、治療療效監(jiān)測(cè)、早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)、預(yù)后評(píng)估等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的臨床參考價(jià)值。那么，循環(huán)腫瘤細(xì)胞到底是什么呢？我們可以通過(guò)下面的介紹，對(duì)循環(huán)腫瘤細(xì)胞有一個(gè)初步認(rèn)知。

循環(huán)腫瘤細(xì)胞（Circulating Tumor Cell, CTC）是指進(jìn)入到血液循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞。部分CTC可以逃離機(jī)體免疫識(shí)別或藥物治療，在體內(nèi)尋找合適的微環(huán)境，形成“種子”在遠(yuǎn)端組織器官或原發(fā)組織種植生長(zhǎng)，造成腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。最新證實(shí)，腫瘤細(xì)胞不僅可以從實(shí)體瘤原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶脫落入血，也可在形成可見(jiàn)實(shí)體瘤病灶之前入血。因此，CTC檢測(cè)有可能早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)或早于臨床表現(xiàn)。
CTC檢測(cè)的臨床意義
1. 腫瘤早期診斷
研究發(fā)現(xiàn)，CTC在肺癌臨床確診前，在慢阻肺病人血液中發(fā)現(xiàn)，比臨床確診早1-4年不等。因此，CTC檢測(cè)也可以用于腫瘤的早期診斷。

2.腫瘤預(yù)后判斷
多中心研究發(fā)現(xiàn)：CTC數(shù)量多的患者預(yù)后明顯較CTC數(shù)量低的患者差；其PFS和OS均明顯短于后者，總體存活時(shí)間平均少10個(gè)月以上。因此，CTC的數(shù)量與預(yù)后具有非常顯著的相關(guān)性。

3.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)療效
研究表明在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)CTC數(shù)量的變化，可以得知治療方案是否有效，是否可以幫助患者控制病情、提高生存期，并協(xié)助判斷預(yù)后情況。

4.制定/調(diào)整治療方案
將CTC捕獲出來(lái)進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行基因測(cè)序、mRNA表達(dá)和蛋白表達(dá)情況分析，為患者制定/調(diào)整治療方案，達(dá)到個(gè)體化治療目的。

5.腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)
隨著CTC捕獲技術(shù)的成熟，醫(yī)生可以通過(guò)監(jiān)測(cè)CTC判斷病人是否有腫瘤復(fù)發(fā)可能。經(jīng)過(guò)治療后，病人體內(nèi)CTC數(shù)量應(yīng)是沒(méi)有或者只有極少數(shù)，若檢測(cè)到CTC數(shù)量持續(xù)增多，則提示有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性。