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從1970年到2020年，美國的癌癥幸存者總數(shù)增長近六倍，達1690萬人，癌癥死亡率卻大幅下降。美國癌癥患者整體的五年生存率已有70%，而50年前是49%。這是近期《新英格蘭醫(yī)學雜志》(NEJM)發(fā)表的一篇回顧文章中提及的驚人數(shù)據(jù)。 

要知道，9成以上的癌癥復發(fā)或轉移發(fā)生在手術后5年以內。一個病人活過前五年，后面的復發(fā)風險更小，很有希望治愈或長期存活。癌癥曾被叫做不治之癥，而現(xiàn)在70%的病人可以長期生存，癌癥也正在變得不那么可怕！

• 美國國家醫(yī)學院成立50周年之際，ASCO（美國臨床腫瘤協(xié)會）專家通過NEJM上的專欄文章梳理了美國腫瘤醫(yī)學研究的歷程。作者認為，美國50年來的抗癌里程碑包括：
• 1971年出臺《國家癌癥法案》，成立國家癌癥研究所，大力投入癌癥基礎和應用研究；
• 從病因層面找到患癌三大風險：致癌基因、感染、環(huán)境刺激，從而針對性的提出預防和篩查策略；
• 死亡率降幅最大的腫瘤是肺癌等吸煙相關癌癥，這與全國戒煙禁煙舉措密切相關；
• 肝炎疫苗、HPV疫苗的使用降低了肝癌、宮頸癌發(fā)病和死亡；
• 防曬霜的普及降低了皮膚癌發(fā)病和死亡；
• 推廣普及宮頸癌、結直腸癌、乳腺癌、口腔癌的早期篩查大大提高治愈率；
• 1970年代化療藥物嶄露頭角。甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、長春新堿能抑制DNA復制和有絲分裂，有效治療白血病、霍奇金淋巴瘤和睪丸癌（甚至偶爾能治愈），但對更多常見實體瘤效果依然有限；
• CT技術進展能更精準識別腫瘤分期；
• 腫瘤支持治療例如造血生長因子和鎮(zhèn)吐藥物的進步讓患者生活質量和生存進一步提高；
• 1980年代腫瘤生物學大進展，人們發(fā)現(xiàn)所有癌細胞都存在復雜的染色體變異，并鎖定了首個致癌基因；
• 1990-2005年開展的人類基因組計劃以及2005年啟動的腫瘤基因組地圖計劃描繪出各種癌癥的復雜基因突變譜系；
• 計算與結構生物學發(fā)展找到了致癌基因突變究竟導致了哪個蛋白出問題，再設計出相應的小分子抑制劑或者抗體藥物，這就是靶向治療的前提。
• 1990年代，最早的兩大著名腫瘤靶向藥物誕生：曲妥珠單抗用于HER2突變的乳腺癌；伊馬替尼的則靶向慢性粒細胞白血病的BCR-ABL1 蛋白。它們比傳統(tǒng)化療更有效，毒性更小，成為精準醫(yī)學的開端。
• 2000年以來靶向治療對某些非小細胞肺癌和轉移性黑色素瘤等棘手癌癥有神奇的快速療效,因此紅極一時（但耐藥依然是繞不過的坎兒，需要采取多靶點聯(lián)合策略）。
• 腫瘤免疫生物學研究發(fā)現(xiàn)了癌細胞逃避免疫的關鍵，已發(fā)現(xiàn)的相關蛋白包括CTLA-4, PD-1和PD-L1等。2010年代相應抗體的問世也才不到10年，開辟了免疫治療新天地。相較于化學類藥物對大部分人只有一點點療效，免疫治療可能只對一小部分人有明顯和長期的療效。

癌癥無疑是世界上最可怕的非傳染性疾病。據(jù)WHO全球腫瘤報告稱，全世界平均每8個男性，或者每10個女性就會有1人在一生中親歷癌癥。2018年全球有960萬人死于癌癥，其中70%在亞洲。

癌癥是全球134個國家的第一或第二大非自然死因——WHO報告

而中國，無論是癌癥發(fā)病率、死亡率都居全球第一。據(jù)我國衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，中國腫瘤患者的五年生存率目前約為40.5%，雖然近年來一直在提升，但與日本、美國等發(fā)達國家相比仍有差距。原因是什么？

在許多人看來，美國癌癥生存率高的原因或許就是：有錢，技術發(fā)達，新藥好藥多。

確實，腫瘤醫(yī)學非常燒錢。據(jù)預測，美國人每年要投入1.16萬億美元在癌癥治療上。層出不窮的新療法，從開發(fā)到使用都及其昂貴。但腫瘤醫(yī)學又是十分復雜而精妙的?？拱?，這不僅僅是錢的問題，還要看錢用在哪。

 回顧抗癌50年，ASCO專家認為，癌癥死亡率的下降一方面依賴新治療手段和藥物的進步，但更重要的原因是對癌癥預防和早期發(fā)現(xiàn)的長期努力。

世界衛(wèi)生組織專家查德·萊薩德博士也曾說，雖然目前全球癌癥防治形勢嚴峻，但至少40%的癌癥是可以預防的。提高癌癥治愈率關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

這不是一句空話。

ASCO首席醫(yī)學官、執(zhí)行副總裁RichardL. Schilsky博士在NEJM的訪談中舉例說，“美國早在1964年就通過臨床調查得出公開結論：煙草是重大致癌風險因素，包括肺癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌等。

雖然我們知道，戒煙可以降低吸煙相關癌癥死亡率，但要改變人們的行為習慣太難，需要很長時間。

吸煙可導致的癌癥至少有10余種—WHO報告

美國的控煙結合了多個手段：從法律上限制香煙生產(chǎn)、創(chuàng)造無煙環(huán)境，禁止向未成年人賣煙、實施煙草稅來降低香煙購買量。此外美國還做了大量的公眾教育去宣傳香煙的危害，