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美國(guó)癌癥的5年生存率已達(dá)70%！這50年他們做了什么？

來(lái)源: | 作者:admin | 發(fā)布時(shí)間: 2020-09-19 | 2496 次瀏覽 | 分享到:

從1970年到2020年，美國(guó)的癌癥幸存者總數(shù)增長(zhǎng)近六倍，達(dá)1690萬(wàn)人，癌癥死亡率卻大幅下降。美國(guó)癌癥患者整體的五年生存率已有70%，而50年前是49%。這是近期《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEJM)發(fā)表的一篇回顧文章中提及的驚人數(shù)據(jù)。

要知道，9成以上的癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移發(fā)生在手術(shù)后5年以內(nèi)。一個(gè)病人活過(guò)前五年，后面的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更小，很有希望治愈或長(zhǎng)期存活。癌癥曾被叫做不治之癥，而現(xiàn)在70%的病人可以長(zhǎng)期生存，癌癥也正在變得不那么可怕！

美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院成立50周年之際，ASCO（美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)）專家通過(guò)NEJM上的專欄文章梳理了美國(guó)腫瘤醫(yī)學(xué)研究的歷程。作者認(rèn)為，美國(guó)50年來(lái)的抗癌里程碑包括：
1971年出臺(tái)《國(guó)家癌癥法案》，成立國(guó)家癌癥研究所，大力投入癌癥基礎(chǔ)和應(yīng)用研究；
從病因?qū)用嬲业交及┤箫L(fēng)險(xiǎn)：致癌基因、感染、環(huán)境刺激，從而針對(duì)性的提出預(yù)防和篩查策略；
死亡率降幅最大的腫瘤是肺癌等吸煙相關(guān)癌癥，這與全國(guó)戒煙禁煙舉措密切相關(guān)；
肝炎疫苗、HPV疫苗的使用降低了肝癌、宮頸癌發(fā)病和死亡；
防曬霜的普及降低了皮膚癌發(fā)病和死亡；
推廣普及宮頸癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、口腔癌的早期篩查大大提高治愈率；
1970年代化療藥物嶄露頭角。甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、長(zhǎng)春新堿能抑制DNA復(fù)制和有絲分裂，有效治療白血病、霍奇金淋巴瘤和睪丸癌（甚至偶爾能治愈），但對(duì)更多常見(jiàn)實(shí)體瘤效果依然有限；
CT技術(shù)進(jìn)展能更精準(zhǔn)識(shí)別腫瘤分期；
腫瘤支持治療例如造血生長(zhǎng)因子和鎮(zhèn)吐藥物的進(jìn)步讓患者生活質(zhì)量和生存進(jìn)一步提高；
1980年代腫瘤生物學(xué)大進(jìn)展，人們發(fā)現(xiàn)所有癌細(xì)胞都存在復(fù)雜的染色體變異，并鎖定了首個(gè)致癌基因；
1990-2005年開(kāi)展的人類基因組計(jì)劃以及2005年啟動(dòng)的腫瘤基因組地圖計(jì)劃描繪出各種癌癥的復(fù)雜基因突變譜系；
計(jì)算與結(jié)構(gòu)生物學(xué)發(fā)展找到了致癌基因突變究竟導(dǎo)致了哪個(gè)蛋白出問(wèn)題，再設(shè)計(jì)出相應(yīng)的小分子抑制劑或者抗體藥物，這就是靶向治療的前提。
1990年代，最早的兩大著名腫瘤靶向藥物誕生：曲妥珠單抗用于HER2突變的乳腺癌；伊馬替尼的則靶向慢性粒細(xì)胞白血病的BCR-ABL1 蛋白。它們比傳統(tǒng)化療更有效，毒性更小，成為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的開(kāi)端。
2000年以來(lái)靶向治療對(duì)某些非小細(xì)胞肺癌和轉(zhuǎn)移性黑色素瘤等棘手癌癥有神奇的快速療效,因此紅極一時(shí)（但耐藥依然是繞不過(guò)的坎兒，需要采取多靶點(diǎn)聯(lián)合策略）。
腫瘤免疫生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞逃避免疫的關(guān)鍵，已發(fā)現(xiàn)的相關(guān)蛋白包括CTLA-4, PD-1和PD-L1等。2010年代相應(yīng)抗體的問(wèn)世也才不到10年，開(kāi)辟了免疫治療新天地。相較于化學(xué)類藥物對(duì)大部分人只有一點(diǎn)點(diǎn)療效，免疫治療可能只對(duì)一小部分人有明顯和長(zhǎng)期的療效。

癌癥無(wú)疑是世界上最可怕的非傳染性疾病。據(jù)WHO全球腫瘤報(bào)告稱，全世界平均每8個(gè)男性，或者每10個(gè)女性就會(huì)有1人在一生中親歷癌癥。2018年全球有960萬(wàn)人死于癌癥，其中70%在亞洲。

癌癥是全球134個(gè)國(guó)家的第一或第二大非自然死因——WHO報(bào)告

而中國(guó)，無(wú)論是癌癥發(fā)病率、死亡率都居全球第一。據(jù)我國(guó)衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，中國(guó)腫瘤患者的五年生存率目前約為40.5%，雖然近年來(lái)一直在提升，但與日本、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有差距。原因是什么？

在許多人看來(lái)，美國(guó)癌癥生存率高的原因或許就是：有錢，技術(shù)發(fā)達(dá)，新藥好藥多。

確實(shí)，腫瘤醫(yī)學(xué)非常燒錢。據(jù)預(yù)測(cè)，美國(guó)人每年要投入1.16萬(wàn)億美元在癌癥治療上。層出不窮的新療法，從開(kāi)發(fā)到使用都及其昂貴。但腫瘤醫(yī)學(xué)又是十分復(fù)雜而精妙的?？拱@不僅僅是錢的問(wèn)題，還要看錢用在哪。

回顧抗癌50年，ASCO專家認(rèn)為，癌癥死亡率的下降一方面依賴新治療手段和藥物的進(jìn)步，但更重要的原因是對(duì)癌癥預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)的長(zhǎng)期努力。

世界衛(wèi)生組織專家查德·萊薩德博士也曾說(shuō)，雖然目前全球癌癥防治形勢(shì)嚴(yán)峻，但至少40%的癌癥是可以預(yù)防的。提高癌癥治愈率關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

這不是一句空話。

ASCO首席醫(yī)學(xué)官、執(zhí)行副總裁RichardL. Schilsky博士在NEJM的訪談中舉例說(shuō)，“美國(guó)早在1964年就通過(guò)臨床調(diào)查得出公開(kāi)結(jié)論：煙草是重大致癌風(fēng)險(xiǎn)因素，包括肺癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌等。

雖然我們知道，戒煙可以降低吸煙相關(guān)癌癥死亡率，但要改變?nèi)藗兊男袨榱?xí)慣太難，需要很長(zhǎng)時(shí)間。